Em Ancient Terrible Things você joga no papel de um aventureiro intrépido, explorando um rio da selva escura. Em cada turno, você deve viajar para um local fatídico, enfrentar um encontro sinistro e tentar desvendar os seus segredos antigos. Se você tiver sucesso (usando uma combinação de dados, fichas e cartas), você adiciona os segredos para a sua pontuação. Se você falhar, você desencadeia uma Coisa Terrível, que conta contra a sua pontuação no final do jogo. O objetivo do jogo é ser o jogador com os segredos mais antigos quando o jogo terminar em um evento indescritível.
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